ภาวะการหยุดหายใจบางขณะเป็นช่วงๆขณะนอนหลับ

The Orthodontic and Dentofacial Orthopedic Study Club
Obstructive Sleep Apnea (OSA)
Sleep Apnea, Causes,Signs and Symptoms, Diagnosis and Treatment
About Obstructive Sleep Apnea (OSA) Sleep Apnea Type 1
Occur in Male>Female
Gaining Weight BMI > 30 (Thai ethnic group)
Aging Elderly people 55-60 years old (may be found in all age)
Genetics
Use narcotics & Pain medication including Smoke and Alcohol
Histry of Nasal Congestion (Narrow Air Way and chronic allergic Rhinitis)
Sleep Apnea Type 2 Central (CSA) < 1 %
Sleep Apnea Type 3 Mixed (MSA) แบบผสมของ 1 และ 2
Symptoms
Snooring
Morning Headaches
Chronic Daytime sleepiness (นั่งไหน หลับที่นั่น, Risk Factor การขับรถหลับใน)
Fatique อ่อนเพลีย (ไม่มีแรง poor quality sleep, low blood O2 level)
Irritability อารมณ์เสียง่าย หงุดหงิด
Impaired concentration ไม่มีสมาธิ
ตื่นกลางดึก และ รู้สึกว่าปากคอแห้ง เจ็บคอ
Normal    0-5 Apnea episode/ hour
Mild          5-15 Apnea episodes/ hour
Moderate 16-30 Apnea episodes/ hour
Severe >    31 Apnea episodes/ hour ( 1 Apnea episode/min.)

ด้านสถิติในประเทศไทย ข้อมูลจากราชวิทยาลัย โสต ศอ นาสิกแพทย์แห่งประเทศไทย พบว่าคนไทยประมาณ 25% มีภาวะนอนกรนและพบผู้มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับประมาณ 5% หรือราว 3 ล้านคน

Recommendation
Eat less ไม่ทานมือเย็น ปรับโภชนาการเป็น Low carb and plant base
Exercises (Move more)
Loose weight
No smoking
No Alchohol
Use The Bangkok Splint (Manmdubular Advancing Splint)
Sleep on the side
Stand by Supplemental oxygen (จัดเตรียมถัง 0xygen ไว้หัวนอน )
Diagnosis : Sleep lab test
หาค่าการหยุดหายใจ Study Stop breathing = 100 times/hr.
(แสดงถึงsleep quality no good = 1 time / min. = Poor Rest )
If not treated properly it can lead to Complication of OSA
High blood pressure
Heart diseases
Irregular Heart Beats (Arrhythmias)
Stroke
Diabetes Type 2
Dead ภาวะไหลตาย

Obstructive Sleep Apnea : วัด Oxygen saturation ระดับ O2 ในเลือดต่ำ ทำให้ อ่อนเพลีย ง่วงนอนกลางวัน

From the figure, the patient try to get the air, but no air can get thru, because the tongue falls back because of gravity to the posterior wall of oral cavity and the soft palate. ทำให้ร่างกายขาดอากาศเป็นระยะๆ ระหว่างที่หลับ ซึ่งเป็นอันตรายต่อการทำงานของหัวใจ สมอง หลอดเลือด และอวัยวะอื่นๆ ในร่างกาย (Blood O2 going up and down).

Study Stop breathing = 100 times/hr. (sleep quality no good = 1 time / min. Poor Rest

Dead time = ช่วงเวลาที่เสียชีวิต 24.00 – 6.00 AM

ถ้าคนไข้ มีประวัติว่า gain weight 10-12 Kg un the last 6 months จะมีโอกาสที่ OSA จะกำเริบ

Strategic: การวางแผนการรักษา

Reduce weight (BMI) and maintain

Sleep on the side

แนะนำให้วัด Measure Air Flow Rate Before & Afterใส่ Mandibular Advancement Splint (MAS) ไม่ค่อยได้ผลใน Severe OSA หรือ

The Bangkok Splint ได้ผลดีใน Mild to Moderate OSA ได้ผลน้อยลงใน Severe OSA
The Bangkok Splint เป็นเครื่องมือ Oral Appliance ใส่บนฟันล่าง และใช้ดึงขากรรไกรล่าง (Mandible) ออกมาทางด้านหน้า ทำให้ลิ้นไม่ตกลงสู่คอ และป้องกันมิให้ เพดานอ่อน (Soft palate0 ไปสะบัด และสัมผัสกับส่วนท้ายของช่องปาก (Oropharynx) ขณะนอนหลับ ซึ่งเป็นที่มาของเสียง จึงสามารถลดอาการนอนกรน ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

The Bangkok Splint

The Bangkok Splint เกิดจากการค้นคว้าวิจัย ของทันตแพทย์ ชวาล สมศิริ ณใ มหาวิทยาลัย Frankfurt, Germany ในปี 1982 ได้รับการทดสอบ ใช้งานมาเป็นเวลากว่า 35 ปี เป็นเครื่องมือที่รับการพิสูจน์ ประสิทธิภาพแล้วว่าใช้ได้ผลดีโดยใช้ในการรักษาความผิดปกติ ของข้อต่อขากรรไกร ลดอาการนอนกรน และการปวดศีรษะ แบบ Migraines ที่ Study Club ของเรา

Top view (Maxillary view)

The Bangkok Splint

Inside view (Mandibular view)

ภาพแสดงตะขอที่ใช้ยึดThe Bangkok Splint ให้อยู่ในปาก ร่วมกับแรงดึงดูดของโลก (Gravity)

The Bangkok Splint inserted in the mouth to correct TMD signs & symptoms (treatment time approximate 6 months)

The Bangkok Splint inserted in the mouth to correct TMD signs & symptoms (treatment time approximate 6 months) ใช้ในการรักษาความผิดปกติ ของข้อต่อขากรรไกร ลดอาการนอนกรน และการปวดศีรษะ แบบ Migraines ที่ Study Club ของเรา

Intraoral photos แสดงปริมาณการดึงขากรรไกรล่างออกมาด้านหน้า (Mandibular advancement) ทำให้ช่องทางเข้าของทางเดินอากาศเปิด อากาศจะเข้าสู่ปอดได้อย่างง่ายดาย

Future Surgery ทางเลือกในอนาคต

การฝัง Stimulator chip (with Generator) ระดับไหปลาร้าด้านขวา “Hypoglossal nerve”
chip activator นี้จะกระตุ้นให้ nerve นี้ ทำงาน เพื่อดึงลิ้นนี้ออกมา forward เพื่อเปิด Airway การศึกษานี้พบว่า muscle กลุ่มนี้ (Extrinsic muscle of the tongue) อาจดึง ( ดึงลิ้นนี้ออกมา) แต่ ดึง Mandible ให้ถอยหลังได้ (Action = Reaction)